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Intérêt de la ponction épididymaire et de la biopsie testiculaire systématique dans la prise en charge de l’azoospermie obstructive

Management of obstructive azoospermia with, both, microsurgical epididymal sperm aspiration and testicular sperm extraction

Basic and Clinical Andrologyvolume 22, pages252–262 (2012) | Download Citation

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Résumé

Introduction

Dans l’azoospermie obstructive (AO), les taux d’extraction chirurgicale de spermatozoïdes sont élevés. Cependant, en ce qui concerne les issues des ICSI (Intra cytoplasmic Sperm Injection) chirurgicales, les données de la littérature divergent. Quels sont, dans notre équipe, les taux d’extraction de spermatozoïdes après aspiration épidydimaire (MESA) et après extraction testiculaire (TESE) dans l’AO ? Les taux de grossesses, les taux de fausses couches spontanées et d’accouchements diffèrent-ils en fonction de l’origine du sperme ?

Matériels et méthodes

L’étude a rétrospectivement inclus 48 couples dont l’homme présente une azoospermie obstructive pure et ayant bénéficié d’un prélèvement chirurgical de spermatozoïdes associant systématiquement MESA et TESE. Les ICSI ont été réalisées de manière asynchrone. À chaque fois que cela était possible, la première ICSI a été réalisée avec des spermatozoïdes épididymaires.

Résultats

Pour les 48 couples, 99 ICSI ont été réalisées. Quinze couples ont réalisé 24 ICSI-TESE car l’aspiration épididymaire était négative. Onze couples ont réalisé 20 ICSI-TESE car la qualité du prélèvement épididymaire n’était pas satisfaisante (vitalité spermatique réduite le plus souvent). Vingt-deux couples ont réalisé 22 ICSI-MESA en première intention puis en cas d’échec, 11 couples ont réalisé 12 ICSI-MESA et dix couples ont réalisé 20 ICSI-TESE. Alors que les nombres d’ovocytes injectés (7,1±4,1 vs 6,9 ±3,6 P: 0,8) et d’embryons obtenus (4,5±3,0 vs 4,7±2,7; P: 0,7) ne sont pas significativement différents dans les deux groupes d’ICSI, les nombres d’embryons de top qualité (2,4±1,9 vs 3,6±2,0 P: 0,005) et d’embryons congelés (0,9±1,8 vs 1,7±1,9 P: 0,04) sont significativement supérieurs dans le groupe TESE. Le nombre de grossesse par ponction est supérieur dans le groupe TESE (58,5 % vs 26,5 %, P: 0,002).

Conclusion

L’approche de notre centre a la particularité d’associer systématiquement un prélèvement testiculaire au prélèvement épididymaire chez tout homme présentant une azoospermie obstructive alors que la plupart des autres études rapportées se limitent à l’exploration épididymaire si cette dernière est positive lors de l’examen extemporané. Alors que classiquement, on rapporte 100% de positivité lors du prélèvement épididymaire chez l’homme atteint d’une azoospermie obstructive, dans notre étude, plus de la moitié des explorations épididymaires s’est avérée inexploitable. La qualité embryonnaire et les taux de grossesses sont meilleurs avec des spermatozoïdes testiculaires. L’association de ces 2 sites de prélèvement (MESA et TESE) peut être complémentaire et utile pour le couple et l’issue de sa prise en charge en AMP sans pour autant entraîner un sur-risque pour l’homme dans les suites de la chirurgie.

Abstract

Introduction

In obstructive azoospermia (OA), even if spermatozoa recovery rate are high, pregnancy rates could be lower as expected. When almost surgeons stop if they could find motile spermatozoa in the epididymis after microsurgical epididymal sperm aspiration (MESA), in our center, we add systematically a testicular biopsy with testicular sperm extraction (TESE). What are our sperm extraction rates in MESA or TESE? Are pregnancy and miscarriage rates different regarding the sperm origin?

Material and methods

A retrospective study including 48 infertile couples with ICSI because of OA. Between 2003 and 2011, each patient had a complete aetiological exploration and a surgery with the association of MESA and TESE. ICSI were asynchronous. Each time it was possible, ICSI was realized first with epididymal spermatozoa.

Results

For 48 couples, 99 ICSI were realized. Fifteen couples had 24 ICSI-TESE because no spermatozoon was found in MESA. Eleven couples had 20 ICSI-TESE because of bad quality of sperm recovered with MESA. Twenty-two couples had 22 ICSI-MESA in first intention. If failed, 11 couples had continued with 12 ICSI-MESA and 10 with 20 ICSI-TESE.

Although the number of injected oocytes (7,1±4,1 vs 6,9 ±3,6 P: 0,8) and embryos (4,5±3,0 vs 4,7±2,7; P: 0,7) were not significantly different in the two ICSI groups, the number of top quality embryos (2,4±1,9 vs 3,6±2,0 P: 0,005) and frozen embryos (0,9±1,8 vs 1,7±1,9 P: 0,04) were higher in the ICSI-TESE group. Pregnancy rate per punction (58,5% vs 26,5%, P: 0,002) was higher when testicular spermatozoa were used.

Conclusion

Our approach is original with the systematic association of MESA and TESE for each OA man, when others stop surgery when they can find spermatozoa with MESA.

We found that more than the half of epididymal explorations were not useful because negative or of bad quality. Embryo quality and per punction pregnancy rate were better with testicular spermatozoa. Association of MESA and TESE could improve the management of these infertile men without exposing them to an over surgical risk.

Références

  1. 1.

    Palermo G, Joris H, Devroey P, Van Steirteghem AC (1992) Pregnancies after intracytoplasmic injection of single spermatozoon into an oocyte. Lancet 340:17–18

  2. 2.

    Devroey P, Van Steirteghem A (2004) A review of ten years experience of ICSI. Hum Reprod Update 10:19–28

  3. 3.

    Andersen AN, Goossens V, Ferraretti AP, et al (2008) Assisted reproductive technology in Europe, 2004: results generated from European registers by ESHRE. Hum Reprod 23:756–771

  4. 4.

    Schoysman R, Vanderzwalmen P, Nijs M, et al (1993) Pregnancy after fertilisation with human testicular spermatozoa. Lancet 342:1237

  5. 5.

    Willott GM (1982) Frequency of azoospermia. Forensic Sci Int 20:9–10

  6. 6.

    Jarow JP, Espeland MA, Lipshultz LI (1989) Evaluation of the azoospermic patient. J Urol 142:62–65

  7. 7.

    Rigot JM (2009) Secretory azoospermia or non-obstructive azoospermia? Folia Histochem Cytobiol 47:S51–S53

  8. 8.

    Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine in collaboration with Society for Male Rep roduction and Urology (2008) The management of infertility due to obstructive azoospermia. Fertil Steril 90:S121–S124

  9. 9.

    Nicopoullos JD, Ramsay JW, Almeida PA, Gilling-Smith C (2004) Assisted reproduction in the azoospermic couple. BJOG 111:1190–1203

  10. 10.

    Craft IL, Khalifa Y, Boulos A, et al (1995) Factors influencing the outcome of in vitro fertilization with percutaneous aspirated epididymal spermatozoa and intracytoplasmic sperm injection in azoospermic men. Hum Reprod 10:1791–1794

  11. 11.

    Temple-Smith PD, Southwick GJ, Yates CA, et al (1985) Human pregnancy by in vitro fertilization (IVF) using sperm aspirated from the epididymis. J In Vitro Fert Embryo Transf 2:119–122

  12. 12.

    Rosenlund B, Kvist U, Plöen L, et al (1998). A comparison between open and percutaneous needle biopsies in men with azoospermia. Hum Reprod 13:1266–1271

  13. 13.

    Ubaldi F, Nagy ZP, Rienzi L, et al (1999) Reproductive capacity of spermatozoa from men with testicular failure. Hum Reprod 14:2796–2800

  14. 14.

    Aboulghar MA, Mansour RT, Serour GI, et al (1997) Fertilization and pregnancy rates after intracytoplasmic sperm injection using ejaculate semen and surgically retrieved sperm. Fertil Steril 68:108–111

  15. 15.

    Ghazzawi IM, Sarraf MG, Taher MR, Khalifa FA (1998) Comparison of the fertilizing capability of spermatozoa from ejaculates, epididymal aspirates and testicular biopsies using intracytoplasmic sperm injection. Hum Reprod 13:348–352

  16. 16.

    Silber SJ, Van Steirteghem AC, Liu J, et al (1995) High fertilization and pregnancy rate after intracytoplasmic sperm injection with spermatozoa obtained from testicle biopsy. Hum Reprod 10:148–152

  17. 17.

    Silber SJ, Devroey P, Tournaye H, Van Steirteghem AC (1995) Fertilizing capacity of epididymal and testicular sperm using intracytoplasmic sperm injection (ICSI). Reprod Fertil 7:281–292

  18. 18.

    Nagy Z, Liu J, Cecile J, Silber S, et al (1995) Using ejaculated, fresh, and frozen-thawed epididymal and testicular spermatozoa gives rise to comparable results after intracytoplasmic sperm injection. Fertil Steril 63:808–815

  19. 19.

    Palermo GD, Schlegel PN, Hariprashad JJ, et al (1999) Fertilization and pregnancy outcome with intracytoplasmic sperm injection for azoospermic men. Hum Reprod 14:741–748

  20. 20.

    Rosenlund B, Sjöblom P, Dimitrakopoulos A, Hillensjö T (1997) Epididymal and testicular sperm for intracytoplasmic sperm injection in the treatment of obstructive azoospermia. Acta Obstet Gynecol Scand 76:135–139

  21. 21.

    Nicopoullos JD, Gilling-Smith C, Almeida PA, et al (2004) Use of surgical sperm retrieval in azoospermic men: a meta-analysis. Fertil Steril 82:691–701

  22. 22.

    Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine in collaboration with Society for Male Reproduction and Urology (2008) Evaluation of the azoospermic male. Fertil Steril 90:74–77

  23. 23.

    Huyghe E, Izard V, Rigot JM, et al (2008) Évaluation de l’homme infertile: recommandations AFU 2007. Prog Urol 18:95–101

  24. 24.

    Tournaye H, Verheyen G, Nagy P, et al (1997) Are there any predictive factors for successful testicular sperm recovery in azoospermic patients? Hum Reprod 12:80–86

  25. 25.

    Ulug U, Bener F, Karagenc L, et al (2005) Outcomes in couples undergoing ICSI: comparison between fresh and frozen-thawed surgically retrieved spermatozoa. Int J Androl 28:343–349

  26. 26.

    Cayan S, Lee D, Conaghan J, et al (2001) A comparison of ICSI outcomes with fresh and cryopreserved epididymal spermatozoa from the same couples. Hum Reprod 16:495–499

  27. 27.

    Niederberger C (2004) Do not let technician biases fool you: frozen sperm from any azoospermic man is as good as fresh for ICSI and easier for the couple. Urology 64:1072–1074

  28. 28.

    Pühse G, Hense J, Bergmann M, Kliesch S (2011) Bilateral histological evaluation of exocrine testicular function in men with obstructive azoospermia: condition of spermatogenesis and andrological implications? Hum Reprod 26:2606–2612

  29. 29.

    Robin G, Boitrelle F, Leroy X, et al (2010). Bilan d’une azoospermie et évaluation histologique de la spermatogenèse. Ann Pathol 30:182–195

  30. 30.

    Albert M (2005) Modalités techniques de récupération et de congélation des spermatozoïdes. Andrologie 15:223–226

  31. 31.

    Schwarzer JU, Fiedler K, v Hertwig I, et al (2003) Sperm retrieval procedures and intracytoplasmatic spermatozoa injection with epididymal and testicular sperms. Urol Int 70:119–123.

  32. 32.

    Nicopoullos JD, Gilling-Smith C, Ramsay JW (2004) Does the cause of obstructive azoospermia affect the outcome of intracytoplasmic sperm injection: a meta-analysis. BJU Int 93:1282–1286

  33. 33.

    Nicopoullos JD, Gilling-Smith C, Almeida PA, Ramsay JW (2004) The results of 154 ICSI cycles using surgically retrieved sperm from azoospermic men. Hum Reprod 19:579–585

  34. 34.

    Buffat C, Patrat C, Merlet F, et al (2006) ICSI outcomes in obstructive azoospermia: influence of the origin of surgically retrieved spermatozoa and the cause of obstruction. Hum Reprod 21:1018–1024

  35. 35.

    Borges E Jr, Rossi-Ferragut LM, Pasqualotto FF, et al (2002) Testicular sperm results in elevated miscarriage rates compared to epididymal sperm in azoospermic patients. Sao Paulo Med J 120:122–126

  36. 36.

    Kamal A, Fahmy I, Mansour R, et al (2010) Does the outcome of ICSI in cases of obstructive azoospermia depend on the origin of the retrieved spermatozoa or the cause of obstruction? A comparative analysis. Fertil Steril 94:2135–2140

  37. 37.

    Hung AJ, King P, Schlegel PN (2007) Uniform testicular maturation arrest: a unique subset of men with nonobstructive azoospermia. J Urol 178:608–612

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Affiliations

  1. Service de gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction, hôpital de Poissy-Saint-Germain, 10 rue du Champ Gaillard, F-78303, Poissy cedex, France

    • S. Salama
    • , C. Huchon
    • , R. Wainer
    •  & M. Bailly

  2. EA 2493, Faculté des sciences, Versailles-Saint-Quentin en Yvelines, Versailles, France

    • S. Salama
    • , F. Boitrelle
    • , M. Albert
    • , C. Huchon
    •  & J. Selva

  3. Laboratoire de médecine de la reproduction, hôpital de Poissy-Saint-Germain, 10 rue du Champ Gaillard, F-78303, Poissy cedex, France

    • F. Boitrelle
    • , M. Albert
    • , I. Hammoud
    •  & J. Selva

Authors

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Keywords

  • Male infertility
  • Obstructive azoospermia
  • Epididymal punction
  • Testicular biopsy
  • TESE
  • MESA

Mots clés

  • Infertilité masculine
  • Azoospermie obstructive
  • Ponction épididymaire
  • Biopsie testiculaire

Basic and Clinical Andrology

ISSN: 2051-4190