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Impact de la varicocélectomie chez les patients ayant une azoospermie non obstructive ou une oligozoospermie sévère

Impact of varicocelectomy in patients with nonobstructive azoospermia or severe oligozoospermia

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Résumé

But

Évaluer les résultats de la ligature haute rétropéritonéale des veines spermatiques chez les hommes infertiles ayant une azoospermie non obstructive ou une oligozoospermie sévère.

Patients et méthodes

Étude rétrospective colligeant 61 cas de varicocèle dont 46 (75,4 %) ayant une oligozoospermie sévère (groupe I) et 15 (24,6 %) ayant une azoospermie non obstructive (groupe II).

Résultats

Dans le groupe I (oligozoospermie sévère), l’âge moyen des patients était de 35,5 ± 6,4 ans (23–47 ans). La durée moyenne de l’infertilité était de 4,9 ± 3,4 ans (1–13 ans). La varicocèle était bilatérale chez 41 patients (89,1 %) et unilatérale gauche chez cinq patients (10,9 %). Cette varicocèle a été classée de grade I dans deux cas (4,3 %), de grade II dans 39 cas (84,7 %) et de grade III dans cinq cas (10,9 %). En préopératoire, la concentration moyenne des spermatozoïdes était de 1,85 ± 1,4 millions/ml. La mobilité normale à la première heure des spermatozoïdes était en moyenne de 43,3 ± 21,5 %. Les spermatozoïdes de morphologie anormale représentaient 65,05 ± 21,6 % en moyenne. Après varicocélectomie, la concentration moyenne des spermatozoïdes était de 8,3 ± 10,3 millions/ml. La mobilité normale était en moyenne de 47,6 ± 29,2 %, et les spermatozoïdes de morphologie anormale de 50,08 ± 26,9 %. Après un recul moyen de 26,2 ± 11,6 mois, 12 couples (26,1 %) avaient rapporté des grossesses spontanées. Dans le groupe II (azoospermie), l’âge moyen des patients était de 40,8 ± 7,2 ans (27–47 ans). La durée moyenne de l’infertilité était de 6 ± 3,1 ans (3–15 ans). Après varicocélectomie, une induction de la spermatogenèse avec présence de spermatozoïdes mobiles dans l’éjaculat a été observée chez trois patients (20 %). Dans ce groupe, un seul couple avait rapporté une grossesse qui s’est terminée par une fausse couche.

Conclusion

La varicocélectomie chez les hommes infertiles ayant une azoospermie non obstructive peut entraîner une apparition dans l’éjaculat de spermatozoïdes mobiles utilisables dans le cadre d’une assistance médicale à la procréation (AMP). Elle entraîne une amélioration significative de la qualité de la spermatogenèse et de la fertilité en cas d’oligozoospermie sévère. La réalisation de cette intervention chez de tels hommes est donc une option raisonnable.

Abstract

Objective

To evaluate the changes induced by retroperitoneal varicocelectomy on infertile men with nonobstructive azoospermia or severe oligozoospermia.

Patients and methods

The records were retrospectively evaluated for 46 infertile men with severe oligozoospermia (group I) and 15 infertile men with non-obstructive azoospermia (group II). The parameters of sperm before and after surgery and unassisted pregnancy rate were comparatively analysed.

Results

In the severe oligozoospermia group, the mean age of patients was 35.5 ± 6.4 (23–47 years). The mean duration of infertility was 4.9 ± 3.4 years (1–13 years). Of these patients, 41(89.1%) had bilateral varicocele and five (10.9%) had unilateral left-side varicocele. The varicocele was classified as grade I in two cases (4.3%), grade II in 39 cases (84.7%) and grade III in five cases (10.9%). After surgery, the mean sperm count increased from 1.85 ± 1.4 to 8.3 ± 10.3 millions/ml and mean sperm normal motility from 43.3 ± 21.5 to 47.6 ± 29.2%. The mean sperm abnormal morphology decreased from 65.05 ± 21.6 to 50.08 ± 26.9%. After a mean follow-up of 26.2 ± 11.6 months, the unassisted pregnancy rate in this group was 26.1%. In the non-obstructive azoospermia group (N = 15), the mean age of patients was 40.8 ± 7.2 (27–47 years). The mean duration of infertility was 6 ± 3.1 years (3–15 years). After varicocelectomy, an induction of spermatogenesis was observed in three patients (20%) with presence of motile sperm in the ejaculate. In this group, only one of the 15 men achieved unassisted pregnancy.

Conclusion

Retroperitoneal varicocele repair resulted in spermatogenesis induction with presence of motile ejaculated spermatozoa for some men with non-obstructive azoospermia. It induced spermatogenesis and fertility enhancement in men with severe oligozoospermia. Varicocele repair should be considered in men with non-obstructive azoospermia or severe oligozoospermia.

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Mots clés

  • Infertilité
  • Varicocélectomie
  • Azoospermie non obstructive
  • Oligozoospermie sévère

Keywords

  • Infertility
  • Varicocelectomy
  • Nonobstructive azoospermia
  • Severe oligozoospermia