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Traumatisme du testicule chez l’enfant

Testicular trauma in children

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Résumé

Introduction

Les traumatismes du testicule sont rares chez l’enfant, et la littérature est très pauvre sur ce sujet. Le but était de les analyser à partir d’une étude multicentrique rétrospective.

Matériel et méthodes

Un questionnaire sur les traumatismes du testicule survenus entre 2000 et 2009 a été envoyé dans les différents centres de chirurgie pédiatrique français. L’analyse a été effectuée à l’aide du questionnaire et du compte rendu opératoire, et n’ont été retenus que les dossiers de traumatisme vrai du testicule, excluant les plaies simples du scrotum, les traumatismes « révélateurs » d’une torsion de testicule ou d’hydatide, ou encore les dossiers incomplets.

Résultats

Quinze centres ont bien voulu nous transmettre leurs observations et parmi ceux-ci, deux ont répondu n’avoir opéré aucun cas; cette étude n’est pas exhaustive, car beaucoup d’équipes ont envoyé des dossiers d’enfants opérés et aucun cas de traumatisme bénin. Parmi les 60 observations reçues, 45 ont été retenues. L’âge moyen était de 12,3 ans (2 jours–18 ans). Les circonstances du traumatisme étaient 23 coups (pied, genou, poing), 13 chutes (vélo, banc, luge), quatre accidents de la voie publique, quatre traumatismes de nature inconnue et un traumatisme obstétrical. Le traumatisme était fermé 41 fois et ouvert quatre fois. L’échographie-doppler couleur a été réalisée dans 34 cas sur 45 (75,5 %); un diagnostic exact a été possible 30 fois, alors qu’il y a eu trois faux-positifs (deux fractures du testicule et un hématome intratesticulaire non confirmés à l’intervention) et un faux-négatif (contusion de l’épididyme non vue à l’échographie). Les lésions testiculaires étaient les suivantes: 15 fractures, huit hématomes intratesticulaires, six contusions testiculaires bénignes (dont une associée à une tumeur), six hématomes du cordon, six contusions de l’épididyme, trois hématocèles isolées et une avulsion. Le traitement a été chirurgical 33 fois et non opératoire 12 fois. Parmi les 15 fractures du testicule, 13 ont été opérées (huit sutures et cinq orchidectomies partielles) et deux ont été surveillées avec de bons résultats, sans atrophie secondaire. Pour les hématomes intratesticulaires, trois ont été surveillés et cinq opérés. Seuls 20 enfants ont été suivis au-delà de quatre mois, essentiellement les fractures testiculaires, et aucune atrophie secondaire n’a été constatée.

Conclusion

Les traumatismes du testicule chez l’enfant sont rares, mais leur pronostic est plutôt bon. L’échographie-doppler permet désormais de faire un diagnostic précis dans un grand nombre de cas, devant permettre d’éviter certaines explorations chirurgicales systématiques; mais l’intervention reste indispensable en cas de doute.

Abstract

Introduction

The testicular trauma is uncommon in children and the literature about this topic is very poor. The aim was to investigate the testicular trauma in children from a retrospective study.

Materials and methods

All the French pediatric surgical departments were requested to send their cases of testicular trauma reported between 2000 and 2009. The analysis was performed from the data and the operative report. Isolated scrotal wounds, testicular torsions revealed by trauma, and incomplete files were excluded.

Results

Fifteen departments sent their data and 2 had no cases. From 60 cases, 15 were excluded and 45 selected. The mean age was 12.3 years (2 days–18 years). The circumstances of the trauma were 23 knocks (foot, knee, and fist), 13 falls, 4 motorcycle accidents, 4 unknown traumas, and 1 obstetrical trauma. There were 4 wounds and 41 without wound. A color Doppler sonography was performed in 34 cases (75.5%) with an accurate diagnosis in 30 cases; 2 testicular fractures and 1 intratesticular hematoma were not confirmed at surgery, and 1 epididymal hematoma was not seen on sonography. The lesions were testicular fractures (15), intratesticular hematomas (8), benign testicular blunt traumas (6), spermatic cord hematomas (6), epididymal hematomas (6), isolated hematoceles (3), and avulsion (1). Surgical treatment was done in 33 children and 12 had nonoperative treatment. Among the 15 testicular fractures, 13 were operated (8 sutures and 5 partial orchidectomies) and 2 were only observed. For the intratesticular hematomas, a surgical treatment was performed in 5 children and a nonoperative treatment in 3, with a good evolution. Only 20 children were controlled beyond 4 months, especially the testicular fractures and no secondary testicular atrophy was seen.

Conclusion

The testicular trauma in children is rare and the prognosis is rather good. The color Doppler sonography now allows a good diagnosis in most cases and the surgery can be often avoided in benign blunt trauma. In this situation, it is important to repeat sonography 24 or 48 hours after trauma to ensure there is no fracture or other lesion necessitating a surgical treatment.

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Lardellier, F., Varlet, F., François, M. et al. Traumatisme du testicule chez l’enfant. Basic Clin. Androl. 20, 194–202 (2010) doi:10.1007/s12610-010-0097-9

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Mots clés

  • Testicule
  • Traumatisme
  • Enfant
  • Échographie-doppler

Keywords

  • Testicular trauma
  • Child
  • Color Doppler sonography