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Traumatismes fermés des bourses: stratégie de prise en charge

Blunt scrotal trauma: management strategy

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Resume

Introduction

Les traumatismes fermés des bourses constituent une urgence médico-chirurgicale; et sont de plus en plus fréquents. La nécessité d’explorer chirurgicalement en urgence ces traumatismes reste une question controversée.

Le but de ce travail est d’analyser les principaux facteurs étiologiques, de détailler les différents aspects cliniques et thérapeutiques de ces traumatismes, de mettre en exergue le rôle apporté par l’échographie scrotale et d’établir les éléments de pronostic.

Patients et Méthode

Cent trente traumatismes fermés des bourses ont été pris en charge entre 1993 et 2004. En l’absence de critère de gravité clinique et échographique (hématocèle, volumineux hématome intra testiculaire, rupture de l’albuginée) un traitement médical a été instauré. En cas de suspicion de lésions graves du testicule, une exploration chirurgicale a été réalisée.

L’échographie scrotale a été pratiquée chez 68 patients dont 46 ont été explorés chirurgicalement. Ainsi, nous avons apprécié la sensibilité et la spécificité de l’échographie en confrontant les données de celle-ci aux résultats de l’exploration peropératoire. La morbidité immédiate et les séquelles à distance ont été analysées en fonction du traitement proposé.

Résultats

L’âge moyen de nos patients était de 24 ans (4 à 73 ans). La Symptomatologie clinique était dominée par la douleur (73,8%) et l’augmentation de volume du scrotum (89,2%). La sensibilité de l’échographie a été de 34,7% pour les fractures testiculaires, de 100% pour les contusions testiculaires, de 33,3% pour l’hématome intra testiculaire et de 76,9% pour l’hématocèle. Le traitement médical et le traitement chirurgical ont été instaurés respectivement dans 29,2% et 70,7% des cas. Après un recul moyen de 8 mois, les complications les plus fréquentes étaient les douleurs résiduelles (18%) et l’atrophie testiculaire (5,5%)

Conclusion

En l’absence de signes de gravité, un traitement médical reste justifié avec une surveillance régulière, mais en cas de doutes cliniques ou échographiques, une exploration chirurgicale doit être réalisée dans de brefs délais.

Abstract

Introduction

Blunt scrotal trauma is increasingly frequent, but surgical exploration of these cases of trauma remains controversial. The objectives of this study were to assess the diagnostic value of clinical examination and ultrasound in testicular trauma and to analyse the complications of the various treatments proposed (surgical and medical treatments), in order to more clearly define the place of medical or surgical treatment in this form of trauma in young adults.

Patients and Methods

130 cases of blunt scrotal trauma were managed between 1993 and 2004. In the absence of clinical and ultrasound criteria of severity (haematocele, very large intratesticular haematoma, rupture of the tunica albuginea), medical treatment consisting of rest, anti-inflammatory drugs, and testicular support was instituted. Surgical exploration was performed when serious lesions of the testis were suspected. Scrotal ultrasound was performed in 68 patients and 46 of them underwent scrotal exploration. The sensitivity and specificity of scrotal ultrasound were determined by comparing radiological findings with definitive intraoperative findings. The immediate morbidity and long-term sequelae were analysed.

Results

The mean age of the patients was 24 years (range: 4 to 73 years). The clinical features were dominated by pain (73.8%) and scrotal swelling (89.2%). The sensitivity of testicular ultrasound was 34.7% for testicular rupture, 100% for testicular contusions, 33.3% for intratesticular hematoma and 76.9% for haematocele.

Medical and surgical treatments were instituted in 29.2% and 70.7% of cases, respectively. With a mean follow-up of 8 months, chronic pain and testicular atrophy were observed in 18% and 5.5% of cases, respectively.

Conclusion

In the absence of signs of severity, medical treatment with regular surveillance remains justified. However, in the presence of doubtful clinical or ultrasound findings, surgical exploration must be performed as soon as possible

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Correspondence to Hammadi Fakhfakh or Kamel Chabchoub or Abdelkader Bouhlel or Hafedh Ketata or Hatem Allouch or Ali Bahloul or Mohamed Nabil Mhiri.

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Fakhfakh, H., Chabchoub, K., Bouhlel, A. et al. Traumatismes fermés des bourses: stratégie de prise en charge. Androl. 17, 42 (2007) doi:10.1007/BF03041154

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Mots clés

  • traumatisme
  • scrotum
  • testicule
  • échographie

Key words

  • trauma
  • scrotum
  • testis
  • ultrasound