Skip to main content

Traumatismes fermés des bourses: stratégie de prise en charge

Blunt scrotal trauma: management strategy

Resume

Introduction

Les traumatismes fermés des bourses constituent une urgence médico-chirurgicale; et sont de plus en plus fréquents. La nécessité d’explorer chirurgicalement en urgence ces traumatismes reste une question controversée.

Le but de ce travail est d’analyser les principaux facteurs étiologiques, de détailler les différents aspects cliniques et thérapeutiques de ces traumatismes, de mettre en exergue le rôle apporté par l’échographie scrotale et d’établir les éléments de pronostic.

Patients et Méthode

Cent trente traumatismes fermés des bourses ont été pris en charge entre 1993 et 2004. En l’absence de critère de gravité clinique et échographique (hématocèle, volumineux hématome intra testiculaire, rupture de l’albuginée) un traitement médical a été instauré. En cas de suspicion de lésions graves du testicule, une exploration chirurgicale a été réalisée.

L’échographie scrotale a été pratiquée chez 68 patients dont 46 ont été explorés chirurgicalement. Ainsi, nous avons apprécié la sensibilité et la spécificité de l’échographie en confrontant les données de celle-ci aux résultats de l’exploration peropératoire. La morbidité immédiate et les séquelles à distance ont été analysées en fonction du traitement proposé.

Résultats

L’âge moyen de nos patients était de 24 ans (4 à 73 ans). La Symptomatologie clinique était dominée par la douleur (73,8%) et l’augmentation de volume du scrotum (89,2%). La sensibilité de l’échographie a été de 34,7% pour les fractures testiculaires, de 100% pour les contusions testiculaires, de 33,3% pour l’hématome intra testiculaire et de 76,9% pour l’hématocèle. Le traitement médical et le traitement chirurgical ont été instaurés respectivement dans 29,2% et 70,7% des cas. Après un recul moyen de 8 mois, les complications les plus fréquentes étaient les douleurs résiduelles (18%) et l’atrophie testiculaire (5,5%)

Conclusion

En l’absence de signes de gravité, un traitement médical reste justifié avec une surveillance régulière, mais en cas de doutes cliniques ou échographiques, une exploration chirurgicale doit être réalisée dans de brefs délais.

Abstract

Introduction

Blunt scrotal trauma is increasingly frequent, but surgical exploration of these cases of trauma remains controversial. The objectives of this study were to assess the diagnostic value of clinical examination and ultrasound in testicular trauma and to analyse the complications of the various treatments proposed (surgical and medical treatments), in order to more clearly define the place of medical or surgical treatment in this form of trauma in young adults.

Patients and Methods

130 cases of blunt scrotal trauma were managed between 1993 and 2004. In the absence of clinical and ultrasound criteria of severity (haematocele, very large intratesticular haematoma, rupture of the tunica albuginea), medical treatment consisting of rest, anti-inflammatory drugs, and testicular support was instituted. Surgical exploration was performed when serious lesions of the testis were suspected. Scrotal ultrasound was performed in 68 patients and 46 of them underwent scrotal exploration. The sensitivity and specificity of scrotal ultrasound were determined by comparing radiological findings with definitive intraoperative findings. The immediate morbidity and long-term sequelae were analysed.

Results

The mean age of the patients was 24 years (range: 4 to 73 years). The clinical features were dominated by pain (73.8%) and scrotal swelling (89.2%). The sensitivity of testicular ultrasound was 34.7% for testicular rupture, 100% for testicular contusions, 33.3% for intratesticular hematoma and 76.9% for haematocele.

Medical and surgical treatments were instituted in 29.2% and 70.7% of cases, respectively. With a mean follow-up of 8 months, chronic pain and testicular atrophy were observed in 18% and 5.5% of cases, respectively.

Conclusion

In the absence of signs of severity, medical treatment with regular surveillance remains justified. However, in the presence of doubtful clinical or ultrasound findings, surgical exploration must be performed as soon as possible

References

  1. 1.

    ALBERT N.E.: Testicular ultrasound for trauma. J. Urol., 1980, 124:558–559.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  2. 2.

    ALTARAC S.: Management of 53 cases of testicular trauma. Eur. Urol., 1994,25:119–123.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  3. 3.

    BARTHELEMY Y., DELMAS V., VILLERS A., BARON J.C., SIBERT A., BOCCON-GIBOD L.: Traumatismes des bourses: à propos de 33 cas. Prog. Urol., 1992, 2: 628–634.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  4. 4.

    BENCHEKROUN A., IKEN A., KASMAOUI E. et al.: Traumatismes des bourses: à propos de 40 cas. Ann. Urol. (Paris), 2001, 35: 349–352.

    CAS  Google Scholar 

  5. 5.

    BENCHEKROUN A., LAKRISSA A., ABAKKAT T.: Les contusions des bourses et de leur contenu (à propos de 30 cas). Marroc Med., 1985, 7: 668–673.

    CAS  Google Scholar 

  6. 6.

    BUCKLEY J.C., MCANINCH J.W.: Use of ultrasonography for the diagnosis of testicular injuries in blunt scrotal trauma. J. Urol., 2006, 175: 175–178.

    PubMed  Article  Google Scholar 

  7. 7.

    CASSA. S., LUXENBERG M.: Value of early operation in blunt testicular contusion with hematocele. J. Urol., 1988, 139: 746–747.

    Google Scholar 

  8. 8.

    CULTY T., RAVERY V.: Traumatismes scrotaux: stratégie de prise en charge. Ann. Urol., 2006, 40: 117–125.

    Article  CAS  Google Scholar 

  9. 9.

    DESCOTES J.L., COQUILHAT P., MICHEL A., RAMBEAUD J.J.: Traumatisme des bourses. Encycl. Med. Chir. (Paris) Néphrol. Urol., 1995, 18.625.A.10.

    Google Scholar 

  10. 10.

    DESCOTES J.L., HUBERT J.: Traumatismes des testicules et de la verge. Prog. Urol., 2003, 13: 1157–1160.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  11. 11.

    ELHADAD A., DEBESSE B.: Contusions des bourses et leurs contenu (à propos de 13 cas opérés). Ann. Chir., 1977, 31:455–461.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  12. 12.

    EL MOUSSAOUI A., JOUALE A., BENJELLOUN S.: Traumatismes des bourses. J. Urol. (Paris), 1996, 102: 88–91.

    CAS  Google Scholar 

  13. 13.

    FOURNIER G.R.JR., LAING F.C., JEFFREY R.B., MCANINCH J.W.: High resolution scrotal ultrasonography: a highly sensitive but non specific diagnostic technique. J. Urol., 1985, 134:490–493.

    PubMed  Google Scholar 

  14. 14.

    KLEINCLAUSS F., MARTIN M., CHABANNES E., BERNARDINI S., DELLA NEGRA E., BITTARD H.: Traumatismes testiculaires: à propos de 56 cas. Prog. Urol., 2001, 11:486–491.

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  15. 15.

    KUNADIAA K., ERCOLE C.J., GLEICH P., HENSLEIGH H., PRIOR J.L.: Testicular trauma: potential impact on reproductive function. J. Urol., 1996, 156: 1643–1646.

    Article  Google Scholar 

  16. 16.

    LEWIS C.A., MICHELL M.J.: The use of real-time ultrasound in the management of scrotal trauma. Br. J. Radiol., 1991, 64: 792–795.

    PubMed  CAS  Article  Google Scholar 

  17. 17.

    LIN W.W., KIM E.D., QUESADA E.T., LIPSHULTZ L.I., COBURN M.: Unilateral testicular injury from external trauma: evaluation of semen quality and endocrine parameters. J. Urol., 1998, 159:841–843.

    PubMed  Article  CAS  Google Scholar 

  18. 18.

    MCDERMOTT J.P., GRAY B.K., HAMILTON STEWART P.A.: Traumatic rupture of the testis. Br. J. Urol., 1988, 62: 179–181.

    Article  Google Scholar 

  19. 19.

    MCDERMOTT J.P., GRAY B.K.: Bilateral testicular atrophy following blunt trauma. Br. J. Urol., 1989, 63: 215–216.

    Article  Google Scholar 

  20. 20.

    MARTINEZ-PINEIRO L., CELERO E., COZARJM AV ELLANA J.A., MORENO J.A., MARTINEZ-PINEIRO J.A.: Value of testicular ultrasound in the evaluation of blunt scrotal trauma without haematocele. Br.J.Urol., 1992, 69:286–290.

    PubMed  Article  Google Scholar 

  21. 21.

    MUGLIA V., TUCCI S., ELIAS J., TRAD C.S., BILBEY J., COOPERBERG P.L.: Magnetic resonance imaging of scrotal diseases: when it makes the difference. Urology, 2002, 59: 419–423.

    PubMed  Article  Google Scholar 

  22. 22.

    MULHALL J.P., GABRAM S.G., JACOBS L.M.: Emergency management of blunt testicular trauma. Acad. Emerg. Med., 1995, 2:639–643.

    PubMed  Article  CAS  Google Scholar 

  23. 23.

    SELLEM G., TOBELEM G., ECONOMOU C., AMER M., ARVIS G.: Intérêt de l’échographie dans les contusions des bourses. Ann. Urol., 1987, 25: 327–330.

    Google Scholar 

  24. 24.

    SHAUL D.B., XIE H.W., DIAZ J.F., MAHNOVSKI V., HARDY B.E.: Surgical treatment of testicular trauma: effects on fertility and testicular histology. J. Ped. Surg., 1997, 32: 84–87.

    Article  CAS  Google Scholar 

  25. 25.

    SRINIVAS M., HASHIM S., MITRA D.K.: Unilateral blunt testicular trauma in per-pubertal rats. Pediatr. Surg. Int., 1999, 15:457–460.

    PubMed  Article  CAS  Google Scholar 

Download references

Author information

Affiliations

Authors

Corresponding authors

Correspondence to Hammadi Fakhfakh or Kamel Chabchoub or Abdelkader Bouhlel or Hafedh Ketata or Hatem Allouch or Ali Bahloul or Mohamed Nabil Mhiri.

Rights and permissions

Reprints and Permissions

About this article

Cite this article

Fakhfakh, H., Chabchoub, K., Bouhlel, A. et al. Traumatismes fermés des bourses: stratégie de prise en charge. Androl. 17, 42 (2007). https://doi.org/10.1007/BF03041154

Download citation

Mots clés

  • traumatisme
  • scrotum
  • testicule
  • échographie

Key words

  • trauma
  • scrotum
  • testis
  • ultrasound