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Intérêt de l’abaissement du testicule non descendu chez l’adulte. Etude à propos de 259 patients

Cryptorchidism: Value of orchidopexy in adults

Resume

Nous avons mené une étude rétrospective portant sur 259 patients âgés de plus de 18 ans, présentant des testicules non descendus (TND). L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats de l’abaissement du TND chez l’adulte du point de vue de l’amélioration de la fertilité et de la prévention de la dégénérescence maligne.

L’âge moyen des patients était de 24 ans. La maladie a été découverte dans la majorité des cas lors d’un examen médical systématique (76,8% des cas) ou lors d’un bilan d’infertilité (12,7%). Le TND était unilatéral dans 80,7% des cas et bilatéral dans 19,3% des cas. Parmi 37 couples notifiés dans notre série, seuls 4 avaient déjà eu des enfants (10,8%). Le spermogramme, pratiqué chez les 33 patients consultant pour infertilité, était altéré dans tous les cas. Tous les patients ont eu un abaissement du testicule, sauf 36 patients (13,9%) chez qui on a été amené à sacrifier le testicule car il était atrophique (27 cas), tumoral (8 cas) ou nécrosé suite à une torsion (1 cas). L’étude histologique du TND a été pratiquée chez 53 patients, montrant des altérations histologiques dans tous les cas.

L’évolution tardive a été marquée par la survenue d’une atrophie testiculaire après l’orchidopexie chez 6 patients (2,7% des cas), par une dégénérescence maligne opérée secondairement chez 3 patients (1,3%), et par une amélioration des paramètres spermatiques chez 16 patients, soit 48,5% des patients consultant pour infertilité. De plus, 4 patients ont eu des enfants après traitement.

A notre sens, l’abaissement du TND chez l’adulte pourrait entraîner une amélioration de la spermatogenèse et de la fertilité. Il pourrait aussi s’associer à une baisse relative de l’incidence de la dégénérescence maligne. Mais surtout, il permet une surveillance clinique plus aisée à la recherche d’une éventuelle cancérisation.

Abstract

Introduction

Undescended testis is a frequent congenital disease, more often diagnosed and treated during childhood. However, due to ignorance or negligence, this disease can be seen even after puberty, when it raises a therapeutic problem: is orchidopexy still useful?

This study was designed to evaluate the outcome of orchidopexy at adulthood in terms of improvement of fertility and prevention of malignant degeneration.

Material and methods

Retrospective study performed over a 23-year period (1983–2005). We have found 259 patients with undescended testis diagnosed and treated after the age of 18 years.

Results

The mean age of patients was 24 years (range: 18–63). In the majority of cases, undescended testis was diagnosed at a systemic medical examination in 199 patients (77% of cases), and in a context of infertility in 33 patients, testicular malignancy in 8 patients, testicular torsion in 2 patients and, in 17 cases, undescended testis had been known since birth but was neglected by the parents.

Undescended testis was unilateral in 209 cases and bilateral in 50 cases. Out of 37 couples, only 4 gave birth to children (10.8% paternity rate). Sperm analysis was abnormal in all infertile patients. All patients were treated by orchidopexy, except for 36 patients in whom orchidectomy was performed due to testicular atrophy (27 cases), malignancy (8 cases) or necrosis (1 case). Biopsy of the intrascrotal testis was performed in 3 patients with unilateral cryptorchidism. Histological examination was normal in two cases and abnormal in one case. The long-term outcome was characterized by:

  1. 1.

    Testicular atrophy in 6 patients (2.7% of cases).

  2. 2.

    Progression to malignancy in 3 patients (1.3% of cases).

  3. 3.

    Improvement of sperm parameters in 16 of 33 infertile patients (48.5%); 4 patients fathered children after treatment.

Conclusion

Orchidopexy at adulthood can lead to improvement of infertility. It can also decrease the incidence of malignancy and facilitate clinical examination looking for possible malignancy. However, the best treatment remains preventive, based on early diagnosis and orchidopexy.

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Correspondence to Hichem Jallouli or Hammadi Fakhfakh or Nouri Rebai or Issam Ben Abdallah or Mohammed Trifa or Ali Bahloul or Mohamed Nabil Mhiri.

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Jallouli, H., Fakhfakh, H., Rebai, N. et al. Intérêt de l’abaissement du testicule non descendu chez l’adulte. Etude à propos de 259 patients. Androl. 17, 230–235 (2007). https://doi.org/10.1007/BF03040732

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Mots clés

  • testicule non descendu
  • cryptorchidie
  • ectopie testiculaire
  • orchidopexie
  • infertilité masculine
  • cancer du testicule

Key-words

  • undescended testis
  • cryptorchidism
  • orchidopexy
  • ectopic testis
  • male infertility
  • testis neoplasia