Les troubles sexuels à l’origine d’une infertilité sont-ils une indication ou une contre-indication de l’A.M.P.?

Resume

L’observation de 11 couples demandeurs d’AMP, et présentant des troubles sexuels (masculins ou mixtes) source d’infertilité, nous amène à plusieurs conclusions: II s’agit d’une cause rare mais pas exceptionnelle d’infertilité. La sexualité et la dynamique conjugale doivent être systématiquement abordées lors d’une consultation d’infertilité. L’absence de rapports sexuels fécondants n’est pas une maladie, mais un symptôme, un message corporel, qui signe toujours des conflits psychiques. Schématiquement 2 groupes: ceux amoureux bloqués par un drame infantile enkysté ou des conflits transgénérationnels non réglés; ceux pour lesquels I’enfant vise à colmater un dysfonctionnement conjugal grave. Ceci impose au préalable un suivi psychothérapique et/ou sexothérapique qui permet d’éclairer le sens du symptôme avec libération de la sexualité, ou au contraire de renoncer à ce désir d’enfant et régler le conflit conjugal. La médecine ne doit pas être un trompe-l’œil de l’absence de la sexualité du couple, ni cautionner une dissociation entre l’acte sexual et l’acte procréatif, qui n’est pas sans conséquences symboliques sur la vie psychique. La conduite à tenir implique un travail en réseau pluridisciplinaire qui évite toute position de toute puissance, et permet d’évaluer l’indication ou non d’une AMP.

Abstract

The observation of 11 couples requesting MAP and presenting sexual disorders (male or mixed) responsible for infertility, led us to a number of conclusions: sexual disorders are a rare but not exceptional cause of infertility. Sexuality and the couple dynamics must be systematically assessed at an infertility visit. The absence of fertilizing sexual intercourse is not a disease, but a symptom, a body message, which always reflects psychological conflicts. Schematically, two groups can be distinguished: loving couples blocked by a repressed infantile drama or unresolved transgenerational conflicts; couples in which the desire for a child is designed to resolve serious marital dysfunction. These couples require preliminary psychotherapy and/or sex therapy to elucidate the meaning of the symptom with liberation of the couple’s sexuality, or, on the contrary, abandonment of the desire for a child until the marital conflict has been resolved. Medical management must not mask the couple’s absence of sexuality and must not promote dissociation between the sexual act and reproduction, which inevitably has certain symbolic psychological consequences. Management must be based on a multidisciplinary approach avoiding any position of omnipotence, and allowing evaluation of the indication for MAP.