Compromission de la masse osseuse et de la motricité chez des malades traités par blocage androgénique

Resume

Le blocage androgénique thérapeutique détermine un hypogonadisme qui se reflète sur l’appareil locomoteur des malades. Nous avons essayé de vérifier ces effets sur un groupe de malades porteurs d’un cancer de la prostate et présentant une espérance de vie longue.

Trente-six malades soumis à une prostatectomie radicale (PSA moyen: 7,2±1,3 ng/ml), avaient un stade pT3 dans 24 cas et pT2c dans 12; le premier groupe a eu une radiothérapie et un blocage androgénique, et le deuxième un blocage androgénique seul après la chirurgie. Après 24–36 mois (moyenne=28,2 mois), nous avons réalisé un bilan d’extension avec scanner, scintigraphie osseuse, dosage de PSA et testostérone, et densitomètrie osseuse, un bilan identique a été répété 53,1 mois en moyenne, après le début du traitement. Le bilan d’extension n’a jamais mis en évidence de reprise de la maladie; le PSA était compris entre 0,01 et 0,4 ng/ml (moyenne: 0,11±0,96 ng/ml) et la testostérone était de 0,4 ng/ml en moyenne.

La première densitométrie révélait une ostéopénie: T score=−1,71±0,91; Ward score=−2,22±0,917; BMD (densité osseuse)=0,879±0,126. La seconde densitométrie montrait une évolution vers l’ostéoporose et une réduction significative de 6% de la BMD: T Score=−1,95 ±0,84; Ward score=−2,4±0,87; BMD=0,819±0,12.

Pendant cet intervalle de temps, 3 patients ont eu une fracture du fémur et un quatrième une fracture de deux côtes après un effort physique. Tous les patients se plaignaient d’avoir une réduction de la force physique et une très importante fatigabilité.

On peut conclure que le blocage androgénique est la cause d’une altération de la motricité et de la qualité de vie des malades traités pour un cancer de la prostate et bénéficiant d’une grande espérance de vie.

Abstract

Therapeutic androgen suppression induces hypogonadism with effects on the patient’s locomotor system. We tried to verify these effects on a group of patients with prostate cancer presenting a prolonged life expectancy.

Thirty six patients treated by radical prostatectomy (mean PSA: 7.2±1.3 ng/ml) had stage pT3 cancer in 24 cases and pT2c in 12 cases.

The first group was treated by radiotherapy and androgen suppression and the second group was treated by androgen suppression alone after surgery. After 24–36 months (mean=28.4 months), staging was performed by CT scan, bone scintigraphy, PSA and testosterone assays, and bone densitometry. An identical assessment was repeated an average of 53.1 months after starting treatment. Staging never demonstrated disease recurrence; PSA was between 0.01 and 0.4 ng/ml (mean: 0.11 ± 0.96 ng/ml) and the mean plasma testosterone was 0.4 ng/ml.

The first bone densitometry revealed osteopenia: T score =−1.71±0.91; Ward score=−2.22±0.917; BMD (bone density) =0.879±0.126. The second bone densitometry showed progression to osteoporosis and a significant 6% reduction of the BMD: T Score=−1.95±0.84; Ward score=−2.4±0.87; BMD=0.819±0.12.

During this time interval, 3 patients developed a fracture of the femur and a fourth patient fractured two ribs after physical exertion. All patients compalined of decreased physical strength and very marked fatigability.

We can conclude that androgen suppression causes an alteration of locomotor function and quality of life of patients treated for prostate cancer and presenting a long life expectancy.