Chimiothérapie des tumeurs germinales du testicule

Resume

La chimiothérapie de référence des tumeurs germinales du testicule repose sur trois molécules majeures: la bléomycine, l’étoposide et le cisplatine (protocole BEP). Le nombre de cycles recommandé est variable selon la situation clinique: deux pour les tumeurs non séminomateuses de stades localisés à haut risque d’évolutivité métastatique, trois pour les séminomes de stades avancés et les tumeurs non séminomateuses métastatiques de bon pronostic, quatre pour les tumeurs non séminomateuses de pronostic intermédiaire et de mauvais pronostic. La chirurgie d’exérèse des lésions métastatiques résiduelles doit être envisagée après la normalisation des marqueurs tumoraux sériques pour les tumeurs non séminomateuses. Les taux de guérison obtenus sont très élevés, de l’ordre de 90% pour l’ensemble des tumeurs germinales. Ils ne peuvent être atteints que par la connaissance optimale des facteurs pronostiques et le respect impératif des modalités pratiques de délivrance des traitements. Tout écart aux standards établis peut avoir pour conséquences de diminuer l’efficacité ou de majorer les toxicités attendues.

Abstract

Germ cell tumours of the testis represent a model of curable disease, even in advanced stages. Cisplatinbased combination chemotherapy followed by surgical removal of residual metastatic disease has dramatically improved the prognosis of these patients, as about 90% of them are currently cured. The standard cytotoxic drugs used in first-line treatment are bleomycin, etoposide and cisplatin (the so-called BEP regimen). Treatment strategy is based on assessment of risk factors. Three cycles are generally used in patients with advanced pure seminoma or good-risk metastatic non-seminomatous tumours. Four cycles are required in patients with intermediate-or poor-risk metastatic non-seminomatous tumours, while two cycles of BEP constitute a safe and effective treatment option in early-stage tumours but with a high-risk of metastatic spread defined by a high percentage of embryonal carcinoma and/or the presence of vascular invasion. Cure rates as high as 90% are achieved provided risk factor strategies are accurately applied and standard treatment modalities are respected. All protocol violations can decrease the expected efficacy or induce unnecessary toxicity.