Une approache pratique des résistances psychologiques aux traitements par injections intracaverneuses (I.I.C.)

Resume

L'injection intracaverneuse de substances vaso-actives a radicalement transformé l'abord médical des problèmes érectiles.

Il existe des obstacles psychologiques, voire éthiques à cette démarche thérapeutique, et il est probable qui'ils participent à un taux d'abandon élevé de cette méthode.

Notre expérience clinique, nous conduit à proposer des attitudes pouvant faciliter l'acceptation par le patient et ses partenaires:

• • Il n'existe pas d'opposition entre psychothérapie et IIC, mais l'une et l'autre se complètent.

• • Il convient de trouver des biais pour amenuiser la peur de se pratiquer une piqûre, tant en rassurant le patient, quén lui facilitant le geste en choisissant le matériel d'injection le plus simple. L'action pharmacologique doit être expliquée, comme les effets indésirables.

• • L'érection pharmaco-induite est souvent qualifiée d'artificielle, et pourtant, à l'analyse, l'injection intracaverneuse de substances vaso-actives, est un traitement symptomatique, au même titre que de nombreux autres. Il supplée à une insuffisance fonctionnelle, rétablissant une physiologie très proche de la normale en ce qui concerne l'érection, mais reste sans action sur l'excitation sexuelle, l'intumescence du gland et le déroulement du réflexe orgasmo-éjaculatoire. L'érotisation du rapport sexuel n'est due qu'au couple et reste totalement indépendante du médicament.

• • Le traitement doit-il être secret? L'IIC n'a pas à être systématiquement faite à l'insu de la partenaire, pour autant cet acte doit rester discret et intime.

Concernant le traitement des dysérections par injection intracaverneuse de substances vaso-actives, on ne devrait pas rencontrer d'obstacles psychiques ou éthiques, à condition qu'il soit bien indiqué, correctement expliqué, et qu'il s'inscrive dans une approche verbale plus générale.

Sans doute, nombre de refus ou d'abandons de cette thérapeutique sont dûs à l'insuffisance, voir à l'absence d'initiation technique d'une part, et au silence sur les aspects psychiques ou éthiques de la méthode.

Abstract

Intra-cavernous injection of vasoactive substances has dramatically modified the medical approach of erectile dysfunction.

There are psychological and ethical difficulties to this therapeutic procedure, and it is likely that they do contribute to the high drop out rate encountered with this method.

According to our clinical experience, we suggest several attitudes in order to facilitate patient's and partner's acceptance:

• • There is no opposition between psychotherapy and intra-cavernous injection, they may be regarded as complementary.

• • It is advisable to find means to reduce the fear induced by self injection, by reassuring the patient, and making the act easier by choosing the most simple injection material. The pharmacological action must be explained, as well as the side effects.

• • Pharmacologically induced erection is often described as artificial, although intra-cavernous injection of vasoactive substances is a symptomatic treatment just as many other symptomatic treatments. It compensates a functional insufficiency, restoring a physiological state very close to normal as far as erection is concerned, but has no effect on sexual excitation, glans intumescence and the development of the ejaculatory climax reflex. The sexuel relation's erotization lays only within the couple, and remains entirely apart from any iatrogenic effect.

• • Should the treatment remain secret? Inta-cavernous injection must not systematically be performed withtout the partner knowing about it, although the act should remain discrete and intimate.

One should not encounter psychic or ethical difficulties in erectile dysfunction treatment with intra-cavernous injection of vasoactive substances, provided that it has been properly prescribed, well explained, and that it is part of a psychotherapy.

It is doubtless that many refusals or therapy withdrawals are caused by poor or lack of technical initiation, on one hand, and by not taking into account the psychic and ethical aspects of the method, on the other hand.