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Les lésions de l’urètre associées à une fracture des corps caverneux. A propos d’une série de 4 cas et revue de la littérature

Urethral injury associated with corpora cavernosa fracture. Report of 4 cases and review of the literature

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Resume

Introduction

Les lésions urétrales associées aux fractures des corps caverneux sont rares. Elles doivent être systématiquement recherchées. Leur traitement doit être chirurgical et entrepris en urgence.

Patients et méthodes

Nous avons colligé rétrospectivement, entre Janvier 1990 et Décembre 2004, 4 cas de rupture de l’urètre pénien parmi 96 cas de fractures des corps caverneux post-traumatiques, soit un taux de 4%.

Résultats

l’âge moyen était de 36,5 ans (27–45 ans). Une urétrorragie a été observée chez tous les patients. Le traitement chirurgical en urgence a été réalisé dans tous les cas. La voie d’abord était une incision dans le sillon balano-préputial. Dans 2 cas, la rupture urétrale était partielle et associée à une fracture d’un seul corps caverneux.

Dans les 2 autres cas, il s’agissait d’une rupture urétrale totale associée à une fracture caverneuse bilatérale. L’intervention a consisté en une suture des corps caverneux et une réparation de l’urètre sur sonde tutrice. Après un recul moyen de 2,5 ans, deux cas de sténose courte de l’urètre, ne nécessitant pas de traitement chirurgical, ont été observées.

Conclusion

Le diagnostic de lésions de l’urètre associées à une fracture des corps caverneux est le plus souvent clinique. Les circonstances de l’accident sont très évocatrices. Un traitement chirurgical immédiat est le seul garant d’un résultat fonctionnel optimal.

Abstract

Introduction

Urethral injury associated with corpora cavernosa fracture is a relatively uncommon form of urological trauma. Early diagnosis and immediate surgical repair are essential.

Patients and methods

Between January 1990 and December 2004, a total of 4 male patients with urethral injury associated with fracture of the corpora cavernosa were retrospectively studied from a series of 96 cases of penile fracture.

Results

The mean age of the patients was 36.5 years (range: 27–45 years). Urethral bleeding was noted in all patients. Immediate surgical repair via a penile circular subcoronal incision was performed in all cases. Two partial urethral injuries associated with a unilateral corpus cavernosum lesion were identified. In the other cases, total urethral injury was associated with bilateral rupture of the corpora cavernosa. The tunica albuginea defect was closed and the urethral laceration repaired over a urethral catheter. With a mean follow-up of 2.5 years, 2 short urethral strictures were observed and were managed non-operatively with good outcome.

Comments

Secondary urethral lesions associated with corpora cavernosa fracture most frequently affect young adults.

In North African countries, forced self-manipulation of an erect penis is the most frequent cause, but the associated urethral lesion is usually related to vaginal intercourse.

The diagnosis can generally be made on the basis of history and physical examination alone. Blood at the meatus or haematuria or voiding difficulties suggest associated trauma to the urethra [4]. Additional imaging examinations are rarely required.

The standard treatment is prompt surgical exploration, evacuation of haematoma, and primary repair of the urethral and corpora cavernosa defects.

Late complications after surgical repair are penile curvature and pain during coitus. They are usually attributable to a residual fibrotic area.

Conclusion

Urethral injury associated with corpora cavernosa fracture usually has typical signs. The mechanism of trauma is very suggestive. Early surgical treatment is the only guarantee of a satisfactory functional result.

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Ketata, H., Bouhlel, A., Fakhfakh, H. et al. Les lésions de l’urètre associées à une fracture des corps caverneux. A propos d’une série de 4 cas et revue de la littérature. Androl. 16, 125–130 (2006) doi:10.1007/BF03034843

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Mots clés

  • corps caverneux
  • urètre
  • traumatisme
  • traitement chirurgical

Key Words

  • corpora cavernosa
  • urethra
  • trauma
  • surgical treatment