“La vasovasostomie de Shaeer”: comparaison de la voie intra-péritoneale et voie extra-péritoneale en cas d’obstruction inguinale du canal déférent

Resume

Introduction

I’obstruction iatrogène du canal déférent dans le canal inguinal (secondaire à une cure de hernie) peut être gérée par vasovasostomie locale. Cependant, dans les cas où l’obstruction est longue, l’anastomose peut être sous tension. La réalisation d’une dissection du site de la cure de hernie antérieure est difficile et peut conduire à une récidive de la hernie.

Objectif du travail

Le travail actuel rapporte une technique alternative qui évite les inconvénients sus-cités.

Patients et Méthodes

Un total de 15 patients azoospermes par obstruction inquinale du canal déférent ont eu une chirurgie réparatrice bilatérale. 10 cas ont été opérés en utilisant la voie classique transpéritonéale. Sous laparoscopie, le canal déférent pelvien était intrapéritonisé, et son extrémité latérale était clippée au niveau de l’anneau inguinal interne, coupée et extériorisée à travers un trocard mis en place dans l’anneau inguinal externe. La vasovasostomie était réalisée en suturant le déférent prélevé dans le pelvis avec le déférent scrotal. Cinq patients ont été opérés par voie extra péritonéale.

Résultats

Avec un recul d’un an, 9 des 15 cas avaient une concentration de spermatozoïdes moyenne dans le sperme de 17±3,5 million/ml.

Conclusion

La vasovasostomie pelvi-scrotale (PSVV) ou vasovasostomie de Shaeer peut être offerte comme une alternative à l’ICSI, performante et d’un bon rapport coût efficacité, ou être associée à l’ICSI, en cas de perte de substance iatrogène du canal déférent dans le canal inguinal. La voie transpéritonéale est préférée après cure de hernie.

Abstract

Introduction

Iatrogenic obstruction of the vas deferens within the inguinal canal can be managed by direct onsite vasovasostomy. However, in cases with large defect of the vas, the anastomosis may be under tension. Dissecting through the site of a previous hernia repair is tedious, and may lead to recurrence of the hernia.

Aim of the Work

The present work reports on an alternative technique that avoids the latter drawbacks.

Patients and Methods

A total of 15 patients with azoospermia due to inguinal obstruction of the vas deferens underwent bilateral repair. Ten cases were operated upon using the classical transperitoneal approach. Under laparoscopic vision, the pelvic vas was rendered intra-peritoneal and its lateral-most end was clipped at the internal inguinal ring, cut and extruded from the abdomen through a port in the external inguinal ring. Vasovasostomy was performed, bridging the retrieved stump of the pelvic vas with the scrotal vas. Five patients were operated upon through the extraperitoneal approach.

Results

By the end of one year. Nine out of the 15 cases showed an average sperm concentration of 17±3.5 million/ml.

Conclusion

Pelvi-scrotal vasovasostomy (PSVV) or Shaeer’s vasovasostomy can be offered as a cost-effective and successful alternative or supplement to intracyto-plasmic sperm injection (ICSI), for cases with iatrogenic large defects of the vas deferens within the inguinal canal. The transperitoneal approach is more convenient in postherniotomy and post-herniorrhaphy cases.