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Imagerie et bilan d'une infertilité masculine

Imaging male infertilities

Andrologie volume 9, pages 394–404 (1999)Cite this article

Résumé

La responsabilité de l'homme est invoquée dans près de 50% des infertilités.

L'imagerie trouve sa place dans une prise en charge multidisciplinaire, après un bilan clinique et biologique permettant de distinguer:

  • - les infertilités excrétoires, dont un certain nombre de causes sont curables: échographie transrectale et échographie scrotale sont les examens de première intention. En cas d'obstacle épipidymaire, des anomalies scrotales peuvent orienter vers une cause acquise ou constitutionnelle, et le carrefour uro-génital apparaît normal. Les ultra-sons suffisent le plus souvent pour le diagnostic d'agénésie vésiculo-déférentielle bilatérale; en l'absence d'agénésie rénale, une forme génitale de mucoviscidose doit être envisagée. En cas d'obstacle distal, l'échographie peut être complétée par une IRM, en cas de lésion kystique volumineuse notamment. La vésiculo-déférentographie, qui expose directement la perméabilité déférentielle sur tout son trajet, doit être réservée aux cas où l'échographie n'a pas permis de conclure; elle sera intégrée dans une éventuelle stratégie chirurgicale.

  • - les azoospermies sécrétoires, d'origine gonadique ou hypothalamo-hypophysaire. L'échographie scrotale peut compléter utilement l'examen clinique. Quand il est nécessaire d'explorer l'axe hypothalamo-hypophysaire, l'IRM est l'examen de référence.

  • - les oligo-asthéno-tératospermies, où l'infertilité est volontiers mixte et les facteurs masculins variés.

Trois groupes doivent ici être explorés: les hyperprolactinémies (IRM); les infections génitales chroniques (échographie); les varicocèles, où l'échographie Doppler peut aider à la détection, alors que la phlébographie spermatique procure une cartographie préthérapeutique et peut constituer le premier temps d'une embolisation percutanée.

Abstract

A male cause is responsible in near 50% of infertilities. The radiologist takes place in a multidisciplinary management, after clinical and biological screening, which distinguishes:

  • - excretory infertilities, of which some causes are curable. Transrectal sonography (TRUS) and scrotal sonography are the first tests. In case of epididymal obstacle, scrotal abnormalities may correspond to constitutional or acquired causes; TRUS is normal. TRUS usually identifies congenital bilateral absence of vas deferens; without renal agenesia, a genital form of cystic fibrosis must be evocated. In case of distal obstacles, TRUS may be completed with MRI, especially in case of voluminous cystic tumors. Vasography, which directly shows was deferens patency, is required to accurately diagnose obstruction when ultrasound is not conclusive; vasography must be integrated in a surgical strategy.

  • - secretory azoospermies, from gonadic or hypothalamo-hypophyseal causes. Scrotal sonography may complete clinical examination. When hypothalamo-hypophyseal axis must be explored, MRI is the reference test.

  • - oligo-astheno-teratospermies, where infertilities are often mixed, with various male factors.

Three groups must be explored: hyperprolactinemies (MRI); chronic genital infection (ultrasound); varicoceles; Doppler color ultrasound may help to the detection; spermatic phlebography produce a pretherapeutic cartography, and may be the first step of a percutaneous sclerotherapy.

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Authors and Affiliations

  1. Service de Radiologie, CHU de Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France

    L. Boyer, A. Ravel & JF Viallet

  2. Service de Gynécologie, Obstétrique et Reproduction Humaine (Pr Bruhat), CHU de Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France

    Ch Boyer-Medeville

Authors
  1. L. Boyer
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  2. A. Ravel
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  3. Ch Boyer-Medeville
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  4. JF Viallet
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Boyer, L., Ravel, A., Boyer-Medeville, C. et al. Imagerie et bilan d'une infertilité masculine. Androl. 9, 394–404 (1999). https://doi.org/10.1007/BF03034813

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Key words

Basic and Clinical Andrology

ISSN: 2051-4190