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  • Sexualité et Infertlité
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Diagnostic d'une anéjaculation: à propos de 72 patients

Anejaculation: a study of 72 patients

Resume

Introduction

L'anéjaculation est définie par l'absence d'éjaculation par le méat urétral malgré une érection normale et une stimulation sexuelle appropriée et prolongée.

Matériel et Méthodes

Du 01/01/97 au 15/07/2002, 72 patients âgés de 17 à 72 ans (moyenne 43 ans; 65% < 50 ans) ont consulté le même uro-andrologue en raison d'une anéjaculation. Soixante neuf souffraient d'une altération de leur vie sexuelle (13 d'entre eux souhaitaient un enfant), 3 recherchaient uniquement des informations.

Résultats

47 patients (65%) ne présentaient pas d'orgasme (anorgasmie), 25 (35%) pouvaient atteindre l'orgasme (éjaculation rétrograde: n=9 ou sèche: n=7 selon la présence ou non de sperme dans les urines après l'orgasme, anéjaculation indéterminée: n=7, éjaculation asthénique: n=2).

Des facteurs de risque psychologiques ont été dépistés chez 30 patients (42%) : contexte anxiodépressif ou stress chez 16 patients, difficultés conjugales chez 9 patients, traumatisme psychologique après maladie ou intervention urogénitale chez 6 patients, désir d'enfant mal assumé ou rejeté chez 4 patients, nouvelle partenaire pour 3 patients, désamorçage sexuel pour 2 patients, traumatismes psychologiques ou sexuels dans l'enfance pour 2 patients, harcèlement professionnel pour 1 patient.

Les autres facteurs de risque dépistés étaient surtout neurologiques (34 patients, 47%: essentiellement neuropathies périphériques après chirurgie pelvienne ou rétropéritonéale chez 12 patients, ou diabétiques pour 9 patients), et médicamenteux (16 patients, 22%: essentiellement inhibiteurs de la recapture de la sérotonine chez 10 patients).

Parmi les anorgasmies, 57% avaient des facteurs de risque psychologiques, 36% neurologiques et 34% médicamenteux contre respectivement 12%, 68% et 0% parmi les autres anéjaculations.

Vingt-cinq patients (35%) présentaient plusieurs facteurs de risque avec une prédominance psychologique chez 14 d'entre eux.

Chez 11 patients (5 éjaculations rétrogrades et 6 anorgasmies) aucun facteur de risque n'a été dépisté. Toutefois l'orientation étiologique chez les 6 patients anorgasmiques était psychologique en raison des caractères sémiologiques de l'anorgasmie (sporadique avec notamment obtention d'un orgasme lors de la masturbation).

Ainsi parmi les anorgasmies 70% des patients avaient des facteurs de risque ou une orientation étiologique psychologiques (anorgasmies primaires 100%, secondaires 63%) contre 12% parmi les autres anéjaculations.

Conclusions

  1. 1)

    Le diagnostic d'une anéjaculation nécessite dans un 1er temps d'en préciser la variété.

  2. 2)

    Le diagnostic étiologique repose surtout sur l'interrogatoire.

  3. 3)

    Les facteurs de risque et étiologies sont le plus souvent psychologiques mais aussi neurologiques et médicamenteux lors d'anorgasmie, le plus souvent neurologiques lors des autres anéjaculations.

  4. 4)

    L'éjaculation rétrograde peut être idiopathique.

  5. 5)

    L'appellation „anéjaculation psychogène” parfois employée pour désigner l'anorgasmie devrait être réservée aux anorgasmies primaires car des facteurs de risque organiques peuvent être mis en évidence lors d'anorgasmies secondaires.

  6. 6)

    Un bilan psychologique et une prise en charge globale sont souhaitables notamment lors d'anorgasmie car l'urologue même spéciallisé en andrologie ne dépiste pas tous les facteurs de risque psychologiques.

Abstract

Introduction

Anejaculation is the inability to ejaculate through the urethral meatus despite the presence of adequate erection and sexual stimulation.

Material and Methods

From January 1997 to July 2002, 72 patients (age: 17 to 72 years, mean age: 43 years, 65% under the age of 50) consulted the same urologist because of anejaculation.

Results

Forty seven patients (65%) were unable to achieve orgasm (anorgasmia).

Twenty five patients were able to achieve orgasm: retrograde ejaculation (9 cases) or dry ejaculation (7 cases) (depending on the presence or absence spermatozoa in the urine after orgasm), indeterminate anejaculation (7 cases) and sluggish ejaculation (2 cases).

Psychological risk factors were detected in 30 patients (42%), neurological risk factors were detected in 34 patients (47%) (especially peripheral neuropathy after pelvic or retroperitoneal surgery or diabetes mellitus) and pharmacological risk factors were detected in 16 patients (22%) (especially selective serotonin reuptake inhibitors).

Men with anorgasmia presented psychological risk factors in 57% of cases, neurological risk factors in 36% of cases and pharmacological risk factors in 34% of cases. The percentages of these risk factors in patients with other forms of anejaculation were 12%, 68% and 0%, respectively.

Twenty five patients (35%) presented several risk factors with a psychological predominance in 14 of them.

No risk factors were detected in 11 patients (5 with retrograde ejaculation and 6 with anorgasmia), but a psychological aetiology appeared likely in 6 patients with anorgasmia, as they were able to achieve orgasm during masturbation.

70% of cases of anorgasmia therefore presented psychological risk factors or aetiologies (primary anorgasmia: 100%, secondary anorgasmia: 63%) versus 12% of patients with other forms of anejaculation.

Conclusion

  1. 1.

    The diagnosis of anejaculation must include the type of anejaculation.

  2. 2.

    The aetiological diagnosis is based on clinical interview.

  3. 3.

    Risk factors and aetiologies are often psychological, but sometimes neurological or pharmacological in patients with anorgasmia, and often neurological in other forms of anejaculation.

  4. 4.

    The term “psychological anejaculation” should be reserved for cases of primary anorgasmia.

  5. 5.

    Anorgasmia requires psychological assessment.

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Prix SALF du meilleur DEA 2003.

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Delavierre, D., Hapi, MH. & Nsabimbona, B. Diagnostic d'une anéjaculation: à propos de 72 patients. Androl. 14, 164–170 (2004). https://doi.org/10.1007/BF03034791

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