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Imagerie des glandes annexes de la voie séminale

Imaging of extratesticular glands of the seminal tract

Andrologie volume 9, pages 481–491 (1999)Cite this article

Resume

L’imagerie des glandes annexes de la voie séminale qui repose sur l’échographie est orientée vers la recherche des obstructions congénitales ou acquises et de leur cause. Le bilan initial que nous utilisons depuis 10 ans comporte une étude échographique de l’ensemble de l’appareil génito-urinaire (reins, scrotum, carrefour uro-génital par voie endorectale).

Nous rappelons brièvement la technique et les images normales obtenues en échographie et en IRM.

La pathologie épididymaire est dominée par le retentissement, parfois discret, des obstructions d’aval. L’échographie permet de visualiser les lésions mécaniques (en permettant éventuellement une orientation des prélèvements) et inflammatoires qui sont souvent associées.

L’échographie endorectale (EER) permet de confirmer ou d’affirmer l’absence (uni- ou bilatérale) des canaux déférents. La vésicule séminale (VS) apparaît comme un bon marqueur de la présence des terminaisons déférentielles. L’existence d’une agénésie rénale associée n’incite pas à la recherche d’une mutation de la mucoviscidose, mais oriente vers une anomalie de développement embryologique de type wolffien. L’IRM apparaît toujours l’examen de choix en cas d’insuffisance de l’EER.

Même en cas d’obstacle proximal avéré, l’EER est nécessaire pour affirmer l’absence d’obstacle distal avant la réalisation d’une anastomose chirurgicale. En effect, L’EER (comme l’échographie scrotale sur le plan proximal) permet d’apprécier par la dilatation le retentissement d’un obstacle d’aval sur la voie séminale. Elle peut parfois le mettre en évidence: absence de canaux déférents, kystes prostatiques, infections et leurs séquelles, lithiases... Mais à côté de situations avec des anomalies manifestes pour lesquelles l’échographie est décisive, il existe de nombreux cas (oligoasthénospermies, pathologie mixte secrétoire et excrétoire, etc...) où elle n’est, après l’examen clinique, le bilan hormonal et le spermogramme de départ, qu’un des éléments d’orientation. Elle bénéficie alors de la corrélation avec les marqueurs, et constitute un des éléments qui vont construire la décision.

Abstract

Ultrasonography (US) is presently routine part of the investigation of infertile men with low volume ejaculate. It provides excellent depiction of the congenital or acquired obstructive lesions of the reproductive system, particulary in its distal part. For 10 years, we performed a US examination of the kidneys, the scrotum contents and transrectal US (TRUS) in every case a excretory cause of male hypofertility could be suspected. In selected patients, MR imaging (with endorectal coil) appears usefull.

We describe the normal and abnormal anatomy of the epididymis, vas deferens, seminal vesicle (SV) and ejaculatory ducts in male infertility with US and MRI.

Dilatation of the small ducts in the epididymis and sometimes in the testis at scrotal US is suggestive of a downstream obstacle. Sometimes these dilatation could appear as small hypoechoic areas in the epididymis. In contrast, post-inflammatory changes are hyperechoic but often associated with dilatations.

TRUS permits to confirm the absence of the vas deferens in congenital bilateral absence of vas deferens (CBAVD): it shows the absence of the ampullae and severe abnormalities of the SV. In case of unilateral absence of the vas deferens, the association with a homolateral kidney agenesis does not lead to the screening for mutations in the cystic fibrosis gene, but suggests a wolffian duct abnormality. MRI (with endorectal coil) is indicated when TRUS is unconclusive.

Scrotal US permits to guide semen aspiration and TRUS is indicated to eliminate a distal obstruction when a surgical anastomosis is planed.

TRUS (as well as scrotal US) can suggest an obstacle when dilatation of one or several segments of the seminal tract is observed. Sometimes the cause is obvious with imaging: CBAVD, prostatic cyst, inflammatory and post-infectious changes, lithiasis etc. However, it remains many cases where US is only one component of the therapeutic decision, besides clinical examination, sperm count, FSH level and biochemical sperm markers.

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Authors and Affiliations

  1. Centre de radiologie, 151, avenue de Saxe, 69003, Lyon

    J. F. Lapray

  2. Institut Rhônalpin, 1, rue Laborde, 69500, Bron

    J. Rollet & F. Robert

Authors
  1. J. F. Lapray
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  2. J. Rollet
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  3. F. Robert
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Lapray, J.F., Rollet, J. & Robert, F. Imagerie des glandes annexes de la voie séminale. Androl. 9, 481–491 (1999). https://doi.org/10.1007/BF03034665

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Key words

Basic and Clinical Andrology

ISSN: 2051-4190