Apport de l’embolisation de la varicocèle chez 51 patients infertiles

Resume

L’objectif de cette étude a été d’analyser les modifications engendrées par la scléro-embolisation de la varicocèle sur la qualité du spermogramme de contrôle à 4 mois.

De février 93 à février 2000, 51 patients infertiles avec hypotrophie testiculaire ou oligospermie ont eu une embolisation de varicocèle. Tous ont bénéficié d’une échographie-doppler avec manoeuvre de Valsalva et d’un spermogramme. L’indication d’embolisation a été portée devant une oligo-asthéno-tératospermie ou une asymétrie testiculaire supérieure à 2 ml. Tous les patients ont été revus quatre mois plus tard avec un spermogramme.

Après embolisation, on a constaté la disparition clinique de la varicocèle dans 94% des cas (48 patients). La varicocèle persistait cliniquement ou échographiquement dans 2 cas. Dans 2% des cas (1 patient), il n’a pas été possible de cathétériser la veine spermatique gauche. L’évolution du spermogramme (valeurs moyennes) est la suivante: Sur un total de 50 patients ayant eu une embolisation, la numération de spermatozoïdes est passée de 19,6.10⁶/ml à 26,7.10⁶/ml. Sur la population des 36 patients présentant une oligospermie ou une azoospermie (<20.10⁶/ml) la numération est passée de 3.10⁶/ml avant embolisation à 14,6.10⁶/ml après embolisation. Pour le sous-groupe de 22 patients présentant une oligospermie entre 1.10⁶et 20.10⁶/ml la numération est passée de 5,32.10⁶/ml à 22,32.10⁶/ml (p<0.01); pour le sous-groupe de patients présentant une oligospermie sévère (0<spz<1.10⁶/ml) la numération est passée de 0,188.10⁶/ml à 3,5.10⁶/ml (p<0.01). Un des 4 patients présentant une azoospermie en pré-embolisation a eu une amélioration du spermogramme.

En conclusion, dans cette population d’hommes infertiles porteurs d’une varicocèle avec hypotrophie testiculaire, la scléro-embolisation permet d’améliorer l’oligospermie. Elle permet ainsi de proposer des inséminations intra-utérines ou des FIV en lieu et place de l’ICSI.

Abstract

This study evaluated the changes induced on the parameters of the sperm count four months after sclero-embolization of varicocele.

From February 1993 to February 2000, 51 infertile patients with testicular hypotrophy or oligospermia were treated by percutaneous sclero-embolization of varicocele. All patients underwent preoperative diagnostic evaluation by semen analysis, Doppler flowmetry or color Doppler ultrasound and venography. Scrotal ultrasound was performed to evaluate the echogenicity of the testes, their volume and funicular vein enlargement during Valsalva manoeuvre. Patients were reviewed four months after sclero-embolization with semen analysis.

Clinical follow-up showed complete resolution of the varicocele in 94% of cases (47 patients), while the varicocele persisted in two cases. In 2% of cases (1 patient), selective catheterization of the internal spermatic vein was impossible. Four months later, analysis of semen parameters showed an increased number of spermatozoa. In 69.4% of oligospermic cases, the sperm count was at least tripled. The time-course of the sperm count (average) was as follows: in a total of 50 patients with pre- and post-embolization evaluation, sperm count increased from 19.6 106/ml to 26.7 106/ml. In the population of 36 patients with a sperm count <20 106/ml (i.e. with oligospermia or azoospermia), the sperm count increased from 3 106/ml to 14.6 106/ml. In the subgroup of patients with oligospermia (1–20.106/ml), the sperm count increased (p<0.01) from 5.32 106/ml to 22.32 106/ml; in the subgroup of patients with severe oligospermia (0–1 106/ml), the sperm count increased (p<0.01) from 0.188 106/ml to 3.5 106/ml. Semen analysis was improved in 1 of the 4 patients with azoospermia.

In conclusion, sclero-embolization improved sperm count in this population of infertile patients with varicocele and testicular hypotrophy. In vitro fertilization or intra-uterine insemination can therefore be considered in the place of ICSI.