Réflexion multidisciplinaire sur la prise en charge du Déficit androgénique lié à l’âge

Résumé

La prise en charge du déficit androgénique lié à l’âge (DALA) comporte tout d’abord l’établissement précis du diagnostic. Celui-ci est évoqué devant des signes cliniques relativement peu spécifiques qu’il convient toutefois de reconnaître. Le diagnostic de DALA nécessite une confirmation biologique par des méthodes tenant compte des variations de la SHBG comme le dosage de la testostérone biodisponible ou, au moins, l’index de testostérone libre (testostérone totale/SHBG) ou encore, la testostérone libre calculée. Bien que la valeur seuil permettant de retenir le diagnostic de DALA n’ait pas été étudiée de manière spécifique, la valeur inférieure de la normale des hommes jeunes, qui est la valeur utilisée pour inclure les sujets dans les essais thérapeutiques, semble une valeur appropriée pour définir un déficit androgénique. Les données actuellement disponibles sont en faveur d’un avantage du traitement substitutif sur la qualité de vie, la sexualité, l’état métabolique, la composition corporelle et l’ostéoporose. La mise en place d’un traitement androgénique substitutif nécessite toutefois un dépistage soigneux du cancer de la prostate. La surveillance du traitement androgénique portera en particulier sur l’état prostatique et l’hématocrite et devra assurer une substitution physiologique. La prise en charge du patient devra aussi tenir compte du contexte pathologique susceptible d’intervenir comme facteur aggravant du DALA et de nécessiter une thérapeutique spécifique.

Abstract

The diagnosis of the androgen deficiency of the aging male (ADAM) is suspected in the presence of relatively unspecific clinical symptoms. The biological evidence of androgen deficiency should be given by using an assay taking into account the level of the sex hormone binding protein (SHBG), such as the bioavailable testosterone assay or, at least, the free testosterone index or the calculated free testosterone which both require measuring total testosterone and SHBG levels. Although the threshold value for defining ADAM has not been fully investigated, the lower limit of normal values in healthy young men which is commonly used for including subjects in therapeutic trials, seems appropriate. According to the currently available data, testosterone replacement therapy in hypogonadal aging men seems to be beneficial to quality of life, sexuality, metabolic status, body composition and osteoporosis. The initiation of androgen replacement therapy requires a careful screening for prostate cancer. Prostate and hematocrit must be monitored during the replacement therapy which is intended for maintaining testosterone levels in the physiological range. Associated disease should be accounted for as a possible factor worsening ADAM and could be relevant of a specific therapy.