Interet diagnostique d’une injection intracaverneuse de 20 μg de Prostaglandine E1 dans l’impuissance

Abstract

Intracavernous injection of 20 μg of prostaglandin E1 (PGE1) was carried out in 130 impotent patients. The erectile response was compared to the results of arteriological investigations including nocturnal penile tumescence and rigidity monitoring (NPTR) in 59 patients. The response of 60 patients positively categorized as exclusively psychogenic or vasculogenic was also compared to the pattern of the response to 80 mg of papaverine observed in a previous study by the same authors. The PGE1 test may not discriminate psychogenic from wholly organic patients since its results are not correlated to those of NPTR. It helps for the screening of vasculogenic impotence. Lack of response or a partly rigid response is consistent with this actiology but is not specific for it. A fully response makes it unlikely. Compared to papaverine, PGE1 induces less non rigid responses in psychogenic patients (15% versus 35% with papaverine) and more fully rigid responses in vasculogenic patients (respectively 12% and 5 %). Consequently the specificity of the PGE1 test is higher but its sensitivity lower than that of papaverine so that there is no clear difference in the effectiveness of the tests. Nevertheless the PGE1 test should be preferred, because it is safer. Prolonged erections occured in only 5 patients, and all ceased spontaneously. However 4 presented severely painful erections.

Résumé

Une injection intracaverneuse de 20 μg de Prostaglandine E1 (PGE1) a été pratiquée chez 130 impuissants. La réponse érectile a été comparée aux résultats des investigations étiologiques incluant dans 59 cas une pléthysmographie des érections nocturnes avec rigidométrie. La réponse des 60 patients classés de façon sûre exclusivement psychogènes ou vasculaires a également été comparée à la réponse obtenue avec 80 mg de Papavérine dans des cas analogues étudiés précédemment selon la même méthodologie. Le test à la PGE1 ne permet pas de discriminer les impuissants psyonogènes de l’ensemble des organiques car ses résultats ne sont pas corrélés à ceux de la pléthysmographie. Il est plus utile pour dépister les impuissances vasculaires. Une réponse non ou seulement partiellement rigide est compatible avec cette étiologie, mais n’en est pas spécifique. Une réponse totalement rigide la rend improbable. Comparée à la Papavérine, la PGE1 induit moins de réponses négatives chez les psychogènes (respectivement 35 % et 12 %). La spécificité du test à la PGE1 est donc supérieure à celle du test à la papavérine mais sa sensibilité est plus faible, et il ny a pas de différence nette en ce qui concerne l’efficacité des deux tests. Le test à la PGE1 doit néammoins être préféré, car il est moins dangereux. Nous n’avons observé une frection prolongée que chez 5 patients Elie a disparu spontanément dans chaque cas et il n’est done survenu aucun priapisme. Un quart des patients a présenté un certain degré de douleur lors de l’injection ou de l’érection qui l’a suivie, mais cette douleur n’a été intense que chez 5 d’entre eus.