Progres recents des explorations vasculaires

Abstract

After a long period of general conviction that erectile dysfunction is mostly of psychogenic origin, the introduction of vascular diagnostics into the evaluation of impotence enabled a more refined etiologic assignment. Today, the etiology of erectile dysfunction can mostly be attributed to different etiologic factors; even in the presence of significant organogenic findings, a considerable psychogenic overlay may be found. The first arterial evaluation available, and the goldstandard for longtime, was the selective pudendal arteriography. Today we know that this method gives too many false negative results. The mostly used method now is Doppler examination of the penile arteries after intracavernous injection; its disadvantage is the imprecise localization of the deep arteries and the imprecise detection of the flow velocities. Duplex scanning and color ultrasound minimize these drawbacks. For all examination mentioned there are no real control groups in the literature, such as old aged men or potent diabetics. For venous evaluation, pharmaco-cavernosometry and — graphy are well standardized today and data of healthy control groups are available. Nonetheless, we must keep in mind that all vascular examinations are easily influenced by psychogenic factors, such as stress or anxiety. Therefore, abnormal results in otherwise organically normal men must be interpreted carefully.

Resume

Après qu’on ait longtemps pensé que l’impuissance avait une origine principalement psychogène, l’introduction des méthodes d’évaluation vasculaire dans son exploration a permis un diagnostic étiologique plus précis. Aujourd’hui, on incrimine souvent plusieurs facteurs étiologiques à l’origine d’une impuissance. Même en présence d’anomalies organiques significatives, on peut trouver une intervention considérable de facteurs psycho-logiques. La première méthode disponible pour explorer les artères, et pendant longtemps la méthode de référence fut l’artériographie honteuse interne sélective. Nous savons aujourd’hui que cette méthode donne trop de faux négatifs. La méthode la plus utilisée aujourd’hui est l’étude Döppler des artères péniennes après injection intracaveneuse. Son inconvénient est qu’elle localise de façon imprécise les artères caverneuses et ne peut pas mesurer la vitesse du flux sanguin. Le Döppler couleur minimisent ces inconvénients. Pour toutes ces méthodes, il n’y a pas de groupe témoin valable dans la littérature, c’est à dire hommes âgés, ou diabétiques non impuissants. En ce qui concerne l’étude du drainage veineux, pharmaco-cavermosométrie et graphie sont actuellement bien standardisées, et on dispose de résultats chez les hommes témoins normaux. Cependant nous devons garder à l’esprit que tous les examens vasculaires sont facilement influencés par des facteurs psychologiques, tels que le stress et l’anxiété. Par conséquent, des résultats anormaux chez des hommes semblant par ailleurs normaux au plan organique doivent être interprétés avec précaution.